当孕妇遭遇肝炎

　　母婴

　　远离乙肝

　　危害

　　有资料表明，每年约有75万至150万孕妇为乙肝病毒的携带者，对她们生下的婴儿若不采取有效预防措施，则孩子在2岁以内约有60％会感染乙肝病毒；而凡是新生儿期感染乙肝病毒者，90％可长期带毒。另据估算，我国目前众多的乙肝表面抗原携带者中，至少有6500万是由母亲怀孕时或生后传播给婴儿后而长期甚至终生携带的。如果不采取有效预防措施，乙型肝炎病毒就可由母亲分娩时直接传给新生儿，每年将有80万人进入乙肝表面抗原长期携带者的行列。

　　母婴之间如何传播

　　1、经胎盘感染：肝炎病毒通过胎盘直接传染胎儿，传播率为27．78％。

　　2、产道感染：胎儿通过产道时咽下含乙肝病毒的阴道分泌物、血液或胎儿皮肤粘膜受损，与产道接触而感染。

　　3、羊水感染：分娩过程中吞入含乙肝病毒的羊水而感染。

　　4、乳汁感染：母乳喂养，特别是初乳（母亲e抗原阳性其乳汁中e抗原亦阳性），通过乳汁传播的阳性率为6．33％。

　　5、唾液感染：产后密切接触，特别是亲吻而感染，阳性率为23．38％。

　　如何阻断母婴传播

　　据研究，HbsAg（乙肝表面抗原）阳性的母亲通过分娩时感染给婴儿，是乙型肝炎重要的传播途径，而且HBsAg阳性母亲所生婴儿中40％70％将成为慢性HBsAg携带者。如果母亲还伴有HbeAg（e抗原）阳性（简称双阳性），那么母亲在分娩过程中对婴儿的感染率就更高，可达90％以上。因此阻断母婴间乙肝病毒的传播是很重要的。其具体办法如下：若母亲为HBsAg和HBsAg双阳性，在婴儿出生后6小时之内及1个月后各注射1次乙肝免疫球蛋白，然后在2、3、6个月各注射乙肝疫苗20ug；若母亲是HBsAg单阳性，可在婴儿出生后24小时之内及1个月和6个月各注射乙肝疫苗20ug。经统计效果良好，对婴儿的保护率可达95％以上。

　　提醒

　　之一新生儿接种注意

　　乙肝病毒携带者的孕妇，新生儿出生后，即给予接种疫苗。为了减少羊水、血性分泌物对婴儿的刺激，提高疫苗接种效果，每一个新生儿接种前，先洗澡再注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗。对乙肝病毒携带者出生的婴儿，进行追踪检测免疫效果，分别于出生后42天、3个月、6个月检查血清乙肝三系的情况。

　　之二孕妇应该普查乙肝病毒指标

　　乙肝病毒能够通过血液和胎盘传播，并在分娩时还可从产道传播。怀孕妇女普查乙肝病毒指标，或孕妇主动检查乙肝病毒指标，对已检出带病毒者，应对其新生儿在诞生后24小时内进行疫苗和高价免疫球蛋白注射，1个月和6个月后再分别给予以乙肝疫苗加强注射，至少可以使80％90％以上的婴儿产生对乙肝的免疫。所以孕妇普查乙肝病毒指标有利于优生优育，有造福后代的意义。

　　认识ICP

　　“胎气”？妊娠合并胆汁瘀积症！

　　东阳人小芳，刚刚在省妇保产一科生下一个女儿。这次是她第二次怀孕，望着躺在旁边的可爱女儿，她真的非常感谢医护人员。省妇保产一科是产科特色病房，是浙江省最早开展妊娠合并肝病治疗的专科病区。

　　小芳说，她第一次怀孕至7个半月时，全身发痒，一到晚上，常常痒得睡不着觉，就到当地医院去检查，医生检查后说，这是“胎气”，等孩子生下来就会好的，所以也没在意。才过了几天，发现胎儿在肚子里不动了，检查后才知道胎儿已死在宫内。

　　这次怀孕，她一直很小心，至6个月时，她发现身上又开始发痒，就赶快来到杭州，找省妇保的医生检查。通过检查，发现血胆酸有2000，肝功能也不正常。医生说，这是怀孕引起的一种并发症，叫妊娠合并胆汁瘀积症，简称ICP，严重的会引起胎儿宫内死亡。这时小芳才知道，原来那不是“胎气”。通过近10天的治疗，各项指标都降至正常范围，但医生告诉她说，因为小孩未出生，各项指标还会反复。之后，小芳一直在医院的专家门诊复诊、治疗。至孕37周时，胆酸、肝功能又升高，医生就建议住院终止妊娠，将孩子生了下来。

　　ICP是怎么回事

　　妊娠期内胆汁瘀积症（简称ICP）是一种产科并发症，常在妊娠晚期发生。临床上主要表现为皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常，将会危及胎儿安全，如不治疗，可引起胎儿生长迟缓，早产，胎儿宫内窘迫和胎儿突然宫内死亡。分娩后1－2周，症状迅速消退。

　　发生原因

　　1、遗传因素，有家族发生倾向和妊娠复发倾向。2、妊娠期增加的雌激素和孕酮抑制了肝的葡萄糖甙转化酶，引起胆红素结合与排泄障碍，而使肝内胆汁瘀积。3、妊娠期用药不当，如服用安定等。

　　对母体的影响

　　1、孕妇由于肝脏损害，使雌激素灭活功能减退，血中雌激素浓度升高，而胎儿、胎盘产生的激素及胎儿呼吸代谢物质也使肝脏负担加重，形成恶性循环。

　　2、凝血因子合成功能减退，出现凝血功能障碍，分娩时易发生产后出血。

　　3、妊高征发生率也相应增加，由于妊高征时全身小动脉痉挛，肝血流量减少，加重肝脏负担，使病情恶化。

　　孕妇如何对待

　　1、本症虽然也表现为黄疸及转氨酶升高，但它不同于肝炎，不会造成传染，所以不必惊慌。一旦发现ICP，应及时检测血胆酸指标并积极治疗。

　　2、休息能降低代谢，减轻肝脏的负担，故应适当减少活动量，避免劳累。

　　3、多吃富含优质蛋白、维生素、高能量、易消化、无刺激性清淡食物，既可保护肝脏，又可提供母婴所需的营养物质。

　　4、出现鼻血、牙龈出血、皮肤粘膜出血点等应立即通知医生。

　　5、左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘血流量，使胎儿缺氧得到改善。

　　6、数胎动进行自我监测，如胎动突然减少或增多，应作为一种报警信号，立即通知医生。

　　7、羊水量减少，胎儿易发生宫内窘迫，若发生阴道流血流液，应及时通知医生。

　　8、间歇吸氧，可以改善胎儿缺氧状况，因长期吸氧，可导致子宫血管收缩，因此宜间歇吸氧。

　　9、观察羊水性状，因为羊水性状的改变是胎儿宫内缺氧的表现，胎儿缺氧时易引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。

　　10、避免生气，愤怒等不良情绪，保持愉快心情，防止肝气瘀积。

　　11、勤剪指甲，勤洗手，以免抓破皮肤，引起感染。

　　12、勤换衣裤，穿着宽松，减少对皮肤的不良刺激。

　　13、不要在床上吃东西，保持床单整洁，干燥，无渣屑。

　　14、经常听音乐，散步等，以分散注意力。

　　15、若出现黄疸加深加重、恶心、呕吐、肝区疼痛等应立即查肝功能，排除肝炎可能。