肝功能检查项目有哪些

　　反映肝细胞损伤的项目

　　以血清酶检测常用：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）等.以上各项酶在肝细胞中均有存在,当肝细胞膜受损或细胞坏死时,这些酶进入血清便增多.通过测定血清或血浆中酶的活性,即可反映肝细胞受损情况及损伤程度. 在各种酶试验中,ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度.各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清ALT最敏感.而在慢性肝炎和肝硬化时,AST升高程度超过ALT,因此AST主要反映的是肝脏损伤程度.

　　在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现“胆酶分离”现象,这常常是肝坏死的前兆.在急性肝炎恢复期,如果出现ALT正常而γ－GT持续升高,常常提示肝炎慢性化.患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期.酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT.

　　ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内,正常值均为0－40国际单位.

　　碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.

　　反映肝脏分泌和排泄功能的项目

　　总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）

　　当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时,都可以出现总胆红素升高.直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻.人的红细胞的寿命一般为100~120天.红细胞死亡后变成间接胆红素,经肝脏转化为直接胆红素,组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出.间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素.上述的任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸.如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时,或者因胆红素不能正常地转化成胆汁,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高,这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸.肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主.

　　总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L),直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L).

　　反映肝脏合成贮备功能的项目

　　反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原时间（PT）.一旦肝脏合成功能下降,以上指标在血液中浓度随之降低,其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关.血清麝浊试验 简称TTT,反映了肝实质损伤的程度,也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验,其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行.

　　白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的.慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低.白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用.当白蛋白减少时,血管内渗透压降低,患者可出现腹水.球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原（敌人）时, 机体的免疫器官就要增兵,来消灭敌人.因此,球蛋白产生增加.

　　血清白蛋白的正常值为35－50g/L,球蛋白为20－30 g/L,A/G比值为1.3－2.5.

　　反映肝脏纤维化和肝硬化的项目

　　慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少,而同时球蛋白产生增加,造成A/G比值倒置.慢性乙肝患者,长期白球比例倒置,警惕有肝硬化迹象.白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量,若白蛋白值在病程中逐渐减少,则表示病情较重,预后不好；治疗后白蛋值上升,提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时,容易发生腹水.球蛋白值升高,一般表示肝脏内有炎症改变.当A/G比值小于1时,称A/G比值倒置.病情恶化时,A/G比值下降.若倒置,常提示有慢性肝实质性损害,预后较差.

　　凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低.肝脏是血液凝血因子的主要场所,当凝血酶原活动度降低时,常反映肝细胞的损害程度,常引起出血、淤血等临床表现.A/G比值正常为1.3－2.5.

　　反映肝脏肿瘤的血清标志物

　　甲胎蛋白（AFP）是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标.虽然甲胎蛋白（AFP）升高,但此时大多数肝癌病人无明显症状.不过少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高,但升高的幅度不如原发性肝癌那样高.另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等,以此增加诊断的可靠性.